医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费,属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一使用。这主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
生育险则是专门为女职工怀孕和分娩提供物质帮助和经济补偿的保险,包括对女职工生育子女全过程的物质保障,不仅涵盖了生育时所花费的费用,还包括在规定的生育假期内因未从事劳动而不能获得工资收入的补偿。
虽然医保统筹基金和生育险在某些方面存在交叉,但它们在保险范围和用途上仍存在明显区别。
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
关于医保统筹基金报销条件包括以下几个方面:
1. 参保人必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的药店购买药品。
2. 达到起付线标准:医保每年有起付线标准,需要达到起付线标准后,才可使用医保统筹来支付。在一个年度内,基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为12万元。一、二、三级医院的住院起付标准分别为300元、400元、600元。住院医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销。
3. 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用按照要求从基本医疗保险基金中支付。